разбор

Взрослым можно привиться от туберкулеза? Нормально, что после БЦЖ не появился рубчик? Кому эта вакцина противопоказана? К столетию БЦЖ отвечаем на важные вопросы об этой вакцине

Источник: Meduza

Может казаться, что туберкулез — это редко встречающееся заболевание, которое постепенно исчезает. Но это не так. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из всех инфекционных заболеваний в 2022 году он был второй по распространенности причиной смерти (на первом месте ковид). Ежегодно от него умирает больше миллиона человек, а в 2022 году его диагностировали у 7,5 миллиона человек (рекордное число с 1995 года, когда ВОЗ начала вести подсчет).

И это притом, что вакцину, которая помогала с ним бороться, начали массово производить ровно сто лет назад. Рассказываем, что важно про нее знать.

Что вообще такое БЦЖ?

Вакцина БЦЖ (BCG, то есть Bacillus Calmette — Guérin, бацилла Кальметта — Герена, вакцинный штамм микобактерии) названа в честь ее создателей — врача, бактериолога Альберта Кальметта и ветеринара Камиля Герена. Это живая бактериальная вакцина, которую вывели из штамма ослабленной живой микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота, и впервые применили в 1921 году.

БЦЖ вводят внутрикожно новорожденным детям в первые дни жизни. В России это делается на третий-седьмой день жизни, а ревакцинацию проводят в шесть-семь лет. Повторная прививка делается в том случае, если реакция на пробу Манту на момент ревакцинации отрицательная. Однако ВОЗ считает, что пользы от ревакцинации слишком мало, и с 2018 года не рекомендует ее проводить. Более того, даже при отрицательной реакции на пробу Манту привитые дети реже заболевают туберкулезом. В России ревакцинацию от туберкулеза пока не отменили.

Существуют различные вакцины БЦЖ — с разными субштаммами и разным количеством ослабленных бактерий. В России зарегистрированы вакцины только с субштаммом Russian BCG-I (он тоже появился 100 лет назад). И есть вакцины с двумя дозировками:

От чего защищает БЦЖ?

БЦЖ не влияет на заболеваемость туберкулезом у взрослых, но она снижает риск:

Эти данные актуальны для тех случаев, когда вакцина вводится младенцам и детям, еще не контактировавшим с микобактерией туберкулеза.

Помимо этого, вакцина БЦЖ, судя по всему, эффективна для защиты от других микобактериальных инфекций — например, проказы.

Можно ли взрослому привиться БЦЖ?

Если человека прививали в младенчестве, то еще одна доза вакцины во взрослом возрасте не увеличит его защиту.

Если человек живет там, где туберкулез распространен, но по каким-то причинам его не привили в раннем детстве, то особенного смысла во введении БЦЖ тоже нет: скорее всего, человек уже столкнулся с микобактерией туберкулеза, а это влияет на эффективность БЦЖ.

Если человек живет в благополучной по туберкулезу стране и едет туда, где это заболевание распространено, то официальные ведомства не дают однозначных рекомендаций, стоит ли прививаться БЦЖ. Это решение должно приниматься вместе с врачом. Например, где-то считается, что людям старше 35 лет прививаться не имеет смысла, так как нет никаких доказательств того, что БЦЖ оказывает какое-либо действие в этой возрастной группе.

Обязательно ли после БЦЖ появится рубчик? 

Нет, не обязательно. Рубчик образуется у 90% людей. Реакция на вакцину развивается постепенно. Почти у всех людей обычно через месяц-полтора после прививки БЦЖ возникает реакция в месте инъекции — появляется папула (бугорок), который становится синевато-красной пустулой (гнойничком). Через какое-то время она заживает, и формируется рубчик до 10 миллиметров в диаметре. В редких случаях на месте введения БЦЖ образуется келоидный рубец. 

Пока идет активный процесс, это место нельзя тереть или наносить на него йод и другие антисептики. В теории это может снизить эффективность вакцины. Более подробные рекомендации можно найти в памятке АНО «Коллективный иммунитет».

Если вас беспокоят проявления после вакцинации БЦЖ, вы можете воспользоваться калькулятором реакций все той же АНО «Коллективный иммунитет».

Но бывает так, что у человека нет реакции на БЦЖ. Это, однако, не значит, что вакцина не сработала.  

Не опасна ли прививка БЦЖ?

БЦЖ может привести к тяжелым нежелательным реакциям, но это случается довольно редко.

Большинство нежелательных реакций местные и нетяжелые. Например, абсцесс (крупный гнойник) и воспаление близлежащих лимфоузлов бывают в 1–2% случаев. Как правило, такие проявления связаны с неправильной техникой введения вакцины (когда микобактерии попадают под кожу).

В очень редких случаях развиваются серьезные нежелательные реакции. Например, БЦЖ-остит (воспаление костной ткани) или диссеминированная БЦЖ-инфекция (инфекция, распространившаяся по организму).

В научной литературе описано несколько сот случаев БЦЖ-оститов (данные о частоте встречаемости колеблются от 0,01 до 30 на миллион вакцинированных), их обычно вылечивают. Диссеминированная БЦЖ-инфекция развивается у нескольких человек на миллион и примерно в 60% случаев приводит к смерти. Таким осложнениям подвержены дети с тяжелым иммунодефицитом. Это может быть первичный (то есть врожденный) иммунодефицит или иммунодефицит, развившийся на фоне какого-либо заболевания (например, ВИЧ-инфекции) либо приема препаратов. 

Кому нельзя прививаться БЦЖ?

В России существуют такие противопоказания к вакцинации от туберкулеза:

Если речь идет о вакцинации не только новорожденных детей, то можно назвать еще такие противопоказания (о них больше говорится в зарубежных рекомендациях):

Повторную вакцинацию нельзя проводить, если у человека развился келоидный рубец или другие нежелательные реакции.

Правда, что БЦЖ защищает от ковида?

Нет. В начале пандемии ученые выдвинули гипотезу, что благодаря своим иммуномодулирующим свойствам БЦЖ может защищать от ковида. Однако более поздние исследования, в частности в Австралии, Испании, Великобритании, Бразилии, Южно-Африканской Республике и Нидерландах, не подтвердили снижения риска заражения ковидом или тяжелого его течения. 

Но на самом деле у БЦЖ есть неочевидные свойства. Это первая успешная иммунотерапия, которая используется против неинвазивного рака мочевого пузыря с 1970-х и в настоящее время считается стандартным методом лечения. Но в этом случае препарат вводится в мочевой пузырь через катетер, а не внутрикожно. Причем это рекомендуется делаться многократно. Применение вакцины вызывает длительный противоопухолевый ответ.

Почему во многих развитых странах от БЦЖ отказались?

Политика вакцинации БЦЖ различается по всему миру и зависит от распространенности туберкулеза. Например, в США, Нидерландах, Италии и многих других странах эпидемиологическая ситуация считается благоприятной, и прививку делают только тем, кто находится в группе риска — например, медицинским работникам и людям, которые активно контактируют с теми, у кого диагностировали туберкулез. То есть в этих странах просто нет необходимости в поголовной вакцинации, ведь заразиться почти невозможно. В большом количестве стран раньше вакцинировали всех, но со временем ситуация с туберкулезом стала гораздо лучше, и прививать стали только тех, у кого особенно большие риски заболеть. В странах, где высокая распространенность туберкулеза, Всемирная организация здравоохранения рекомендует прививать всех новорожденных как можно раньше после рождения. И хотя Россия с недавних пор не входит в их число, пока такая вакцинация рекомендована всем. Тем более что ситуация с туберкулезом, устойчивым к различным препаратам, остается плохой.

Есть ли альтернативы БЦЖ?

Пока только для тех, кто участвует в клинических исследованиях. Ученые уже давно пытаются разработать вакцину, которая бы была эффективна у людей разных возрастных групп (в том числе взрослых и подростков). Проблема, однако, в том, что в таких вакцинах нуждаются в основном бедные страны. Например, в 2018 году после успешных испытаний в фазе 2b одной из вакцин-кандидатов компания GSK приостановила исследования, отдав предпочтение разработке других вакцин, которые должны были иметь успех в развитых странах. Однако после того, как некоммерческие организации решили проявить инициативу и попытались договориться с GSK, дело сдвинулось с мертвой точки.

Кроме нее сейчас в фазе 3 исследуется пять вакцин от туберкулеза, в том числе одна российская.

Пока же взрослым гораздо важнее обращать внимание на свое здоровье и обсудить с врачом, нужно ли проходить регулярную проверку на туберкулез.

Единственная некоммерческая организация в России, которая занимается просвещением в области вакцинации, — АНО «Коллективный иммунитет». Материалы, которые она готовит и публикует у себя на сайте, очень пригодились нам, когда мы делали этот текст. Вы можете поддержать работу «Коллективного иммунитета», перейдя по этой ссылке.